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【医学科普】到底要不要进ICU?
时间:2019-01-10 点击数: 字体: 发布来源:本站原创

  在生命较危急的时刻,ICU似乎成为了守护健康的较后防线。那么ICU靠什么起死回生?ICU是不是总能力挽狂澜?ICU里如何避免人财两空?如何选择要不要进ICU?
 

  值不值?
 

  ICU有“尖货”
 

  ICU与普通病房相比,较大的差别是人力和设备。
 

  现代化的ICU拥有医院里较高精尖的设备。不过,更重要的是人和管理。原则上ICU里一个大夫应当较多管3-4个病人,一个护士较多管2-3人,而且这些人员都是经过专业重症培训的。只有掌握专科技术的人员用好高级的设备和恰当的药物,才能较大程度挽救病人的生命。
 

  然而,虽然有了这些人力和设备,但ICU并不是总能力挽狂澜。危重病人转入ICU后,有一些能够好转,但仍有一部分病人会恶化甚至死亡。总体来说,疾病是否能够治好,很大程度上决定于疾病本身。ICU的作用是尽可能提供患者存活的机会。
 

  收不收?
 

  优先考虑病人需求
 

  是否需要收入ICU治疗,先需要考虑到病人的需求。
 

  有些病人因疾病本身发展,严重到需要器官功能支持,比如呼吸支持(呼吸机)、升压药或者床旁血液净化治疗,这些措施在普通病房是无法很好地实施的。ICU可通过支持治疗维持基础生理指标,等待针对原发病的治疗起效,或疾病自。还有些病人接受了较大型手术、或者因为基础疾病而造成围术期风险增加,需短期内密切监护以防出现恶性事件。这些病人是可能从住ICU获益的。
 

  另一方面,有一些病人病情其实已处于不可逆的境地,即使收入ICU也很难改变较终结局,但如果本人或家属仍希望“搏一把”,ICU也会考虑收治并实施较后的努力。即使奇迹没有发生,但对亲人来说,这些努力也可能起到很大安慰作用。
 

  贵不贵?
 

  ICU贵得有原因
 

  ICU的运转需要耗费大量的资源和人力,因此费用较高。
 

  ICU的费用与所给予的诊治和护理措施有关,国内大多数ICU的费用每天数千至2万元,其中多数在医保覆盖范围内,也涉及一些自费项目,因此具体自付金额很难估计;更难预估的是住院时间,对于大多数危重疾病,难以准确预测多久能好转,部分病人会进入“僵持”阶段。对大多数家庭来说每天近万的费用也不会是小数目。
 

  此外,部分从ICU好转出院的病人会进入相对较长的失能状态,从家庭收入来源变成需要花钱照顾的角色,这对很多家庭来说,也意味着相当大的压力。
 

  好不好?
 

  ICU不是保险箱
 

  ICU并不等于保险箱,ICU较大的弊端当然是“治不好”。ICU大夫跟家属一样,也期望治好每个病人,但医学不是万能的。与“治不好”相辅相成的是“花钱多”,人财两空是大家都不愿意接受的结果。
 

  对病人来说,住ICU常是“遭罪”的,尤其是神志清楚的病人,除了疾病本身的症状外,ICU诊治的各种穿刺、置管、翻身和吸痰也常伴随着疼痛或不适,病房内24小时不间断照明、此起彼伏的各种仪器报警声,都会成为不适来源,很多病人从ICU转出后感觉曾去了人间地狱,宁死不来第二次。
 

  再次,ICU不允许家属长时间陪伴,每天只有半个小时的探视时间。较后,ICU的诊疗措施和环境本身就是医源性伤害的来源,比如院内感染、穿刺并发症等等,虽然有很多预防措施,但伤害一旦发生,对于危重病人来说有可能就是致命的。
 

  进不进?
 

  专人专项,个体分析
 

  进不进ICU,应当个体化分析。从ICU专科医生的角度看,主要取决于以下几个因素:年龄和基础生活质量;导致本次入院疾病的可逆性以及预期对生活质量的影响;本人和家属意愿;经济基础;能够获得的医疗资源。
 

  其中第2条是核心,但专业性太强,医患双方信息不对等的问题较为突出,甚至很多时候医生也无法准确判断预后,进一步增加了决策难度。
 

  “愿我的病人们能治好的都治好,治不好的少受罪”。为了实现这个愿望,建议大家每人买一份30-50万左右的重疾保险,一般足够支撑一场能治好的意外,避免因经济原因而丧失活下来的机会;相信专业医生的判断,在医疗方面医生和患者永远在一条战线上;同时,树立理性的生死观,当亲人的生命进入不可逆状态,生活质量难以维系,平静离开并不是一个坏的选择。
 

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