腰椎间盘突出症的诊断及表现

　　腰椎间盘突出症是由于椎间盘组织的退变、损伤，纤维环破裂，髓核组织从破裂的纤维环处向后方突出，压迫脊神经根部或马尾神经，产生下腰部疼痛和下肢的坐骨神经痛，是临床上坐骨神经痛的主要原因之一，约占腰痛病人的20%，好发于青壮年，体力劳动者多见。

　　【临床表现】

　　1.症状主要有腰腿痛、麻木、间歇性跛行及马尾综合症等。

　　(1)腰腿痛：先腰背痛后腿痛，或者两者同时出现，或者先腿痛后腰痛。疼痛时间长短不等，短者数天，长者数年。表现为起病缓慢的腰背部局限或广泛的钝痛，活动时加重，卧床休息后减轻或缓解。腿痛多因坐骨神经受刺激引起，呈神经根性放射痛，由腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背部，病人多采用屈髋、屈膝位减轻疼痛。

　　(2)马尾综合症：中央型腰椎间盘突出症者可有左、右侧交替出现的坐骨神经痛和会阴区麻木。严重者产生括约肌功能障碍。

　　(3)间歇性跛行：因肌力减弱、肌肉萎缩，行走一定距离后出现患侧肢体疼痛或麻木，且逐渐加重。

　　(4)麻木：反再次引发疾病作或迁延时间过久者，可出现坐骨神经分布区麻木或感觉减退。

　　2.体征主要有腰椎姿势异常、压痛、腰椎运动、肌力改变和肌萎缩、感觉减退、腱反射改变及神经根刺激征等。

　　(1)腰椎姿势：生理弯曲消失，脊柱侧弯，借以缓解神经根受压症状。

　　(2)腱反射改变：发生在腰3、4椎间时膝反射减弱或消失，腰5骶1突出时跟腱反射减弱或消失。

　　(3)压痛：椎旁压痛，并向下肢放射，增加腹压，如咳嗽、仰卧起坐、排大便时疼痛加重。

　　(4)感觉减退：感觉障碍按受累神经根支配分布，以单一神经分配区较好。

　　(5)腰椎运动：可出现腰椎侧弯受限，后伸受限，晚期前屈受限。

　　(6)肌力改变和肌萎缩：受累神经支配的肌肉，如胫前肌、拇长伸肌、趾长伸肌等肌力减退和肌萎缩。椎间盘突出发生于腰4、5处，趾背伸肌减弱，发生于腰5骶1处小腿三头肌萎缩。

　　(7)神经根刺激征：直腿抬高试验及加强试验阳性，LaSeque征阳性。

　　【诊断】

　　根据病史和临床表现可初步诊断。特殊检查方法对诊断有很大的帮助，如常规腰椎平片、椎管造影、腰椎间盘造影、CT扫描、核磁共振成像等。

　　【治疗】

　　1.非手术治疗：绝大部分可以经非手术治疗。方法包括牵引、推拿、按摩或硬膜外腔皮质类固醇注射疗法等，其目的在于改变椎间盘组织与受压神经的相对位置，减轻突出组织对神经根的压迫，松解神经根的粘连，缓解症状。综合治疗后长时间的卧床休息是必要的。

　　2.手术治疗：经后路切除部分椎板和关节突或经椎板间隙切除椎间盘，中央型病例行整椎板切除，椎间盘切除疗效肯定。近年开展起来的经皮显微椎间盘摘除有创伤小、对脊柱稳定性破坏小等优点，但有切除不的缺点，如术前作出详尽的病理诊断，对病变尚轻和年龄不大的病人疗效可靠性还是值得提倡的。

　　3微创治疗：“德国狼牌椎间孔镜微创技术”通过高清镜头成像、对病变进行探查，并利用成套的微型器械摘除突出的髓核，对破裂的纤维环进行修复，解决各类颈腰椎疾病，创伤小、有效的治疗、稳妥高效，被誉为德国技术“脊柱微创技术的新革命”。